磯釣り|チヌ釣り|グレ釣り|釣り針 仕掛の YAIBA-X

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TEAM YAIBA 新規入会申込みフォーム

このページはチームヤイバへのご入会申込みフォームです。

本ホームページの別ページに記載されています「TEAM YAIBA会則」をご確認頂いた上で、下記事項に入力または選択をし、お申込みください。

尚、お申込みをされた方の個人情報はチームヤイバ本部事務局並びに各支部事務局が責任を持って管理をし、会員登録の更新手続きや物品・各種書類の送付、大会運営・短期障害保険手続き等に利用いたします。

入会金は4,000円(年会費1,000円、会員専用ワッペン600円、会員専用キャップ2,400円含む)とし、次年度より更新年会費1,000円のみとなります。 会費・更新費のお支払いは指定口座へのお振込みとなりますので、お振込み用紙がチームヤイバ本部事務局から送付された後にお振込みください。 10月1日以降にお申込みをされた方の初年度入会金は年会費を除く3,000円となります。(当年度入会金1,000円は免除となります)

TEAM YAIBA 新規入会申込みフォーム

① 同意事項(必須)

TEAM YAIBA会則をご確認ください。その上で、会の主旨に

 同意する

② ご入会希望支部(必須)

*希望される支部を選択してください。支部が存在しないエリアがありますので、その場合チームヤイバ本部事務局よりご連絡をさせて頂きます。

③ 活動を希望する釣りジャンルを選択してください。(必須)

④ お名前(必須)

フルネーム:
*入力例)矢射刃 剛

フリガナ:
*入力例)ヤイバ ツヨシ

⑤ 性別(必須)

⑥ 生年月日(必須)

年  月 

⑦ 血液型

⑧ 〒(必須)


*入力例)6693144 半角数字ハイフンなし

⑨ ご住所(必須)

*入力例)兵庫県丹波市山南町奥573番地1号 ××マンション名 ○○○号

⑩ 緊急連絡先(必須)

電話番号  

*入力例)080-0000-0000 半角数字(ハイフン無しも可)

⑪ ⑩以外の電話番号

電話番号  

*入力例)0795-77-0212 半角数字(ハイフン無しも可)

⑫ キャップ(帽子)希望サイズ(必須)

⑬ メールアドレス

※確認メールが必要な方は、こちらにメールアドレスを入力ください。

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